Quiz – Infection and immunity

Du larmas till akutrummet där ambulansen just inkommit med en 15 månader gammal flicka. Enligt den medföljande pappan har flickan följt sedvanliga kontroller på BVC utan anmärkningar och alltid varit frisk frånsett några förkylningar.

Nu har flickan haft feber sedan igår. Idag har hon blivit allt slöare, kräkts en gång och för ca 30 minuter sedan, när hon låg kökssoffan, såg pappan hur hon krampade. Pappa ringde 112. I samband med att ambulansen anlände ca 10 minuter senare avstannade krampen men det är bara just före ankomst till akutmottagningen som flickan slagit upp ögonen. Hon har fått en PVK där man kopplat Ringer-acetat.

Du gör en snabb översyn enl ABCDE:
A – Andas lite stönande och lätt snarkande.
B – Rena andningsljud. Något snabbandad med andningsfrekvens 40/min. Saturation 94% på luft.
C – Hjärtat auskulteras med regelbunden rytm, frekvens 140/min. Palpabla radialispulsar.
D – Slö. Vid smärtstimulering reagerar hon med stönanden och avvärjning. Hon rör ögonen normalt och har likstora pupiller som drar ihop sig av ljus. Ingen tydlig nacktstelhet.
E – Febril med rektaltemp 39,2 grader. Rosig hy. Enstaka mörkröda prickar på benen.

Vilket av följande agens har mest troligt orsakat flickans kritiska tillstånd?

Vilket av dessa svarsalternativ stämmer BÄST in på ett barn med HSV-1 infektion?

Under en fullmatad journatt i februari larmas du till akutrummet för att ta hand om Vilmer, 10 månader. Han kommer in med hög feber (39,8 grader) och en diffus rodnad på stora delar av kroppen. Pappa berättar att han varit sjuk i något dygn, och också kräkts en del. Han ser riktigt hängig ut, och reagerar knappt på undersökning. Du noterar kapillär återfyllnad på 4-5 sekunder centralt, en puls på 190 slag/minut samt röda, lite svullna läppar och rodnade konjunktiva. Pappa berättar att Vilmer fått ett litet sår på foten för ungefär en vecka sedan, och att det nog sett lite rött och geggigt ut där de senaste 2-3 dagarna.

Vilken av följande diagnoser misstänker du i första hand?

Vilket av följande barn löper störst risk för en allvarlig komplikation om det skulle råka ut för en infektion med parvovirus B19?

Hos vilken av följande patienter är diagnosen Kawasakis sjukdom mest sannolik?

Leo, 3 år, har för knappt en vecka sedan återvänt till Sverige efter en tre veckor lång vistelse hos sin mormor i Nigeria. Han är tidigare frisk och född i Sverige. Detta var hans första besök i mammas gamla hemland. Inför resan fick han ett par extra vaccinationer, men pappa (som är med på akuten ikväll) kommer inte riktigt ihåg vilka. Han har dock inte tagit någon malariaprofylax och pappa uppger att han fick flera myggbett under vistelsen i Nigeria.

Nu söker man på akuten för att Leo har feber sedan ett par dygn tillbaka, är trött och hängig, ont i kroppen samt hostar. På akuten har han en temp på 40,4 grader. Övriga vitalparametrar u.a. Du noterar ett diffust exantem på bålen och prover visar B-Hb på 121 g/L och TPK på 92 x 109/L. Normalt LPK, CRP samt procalcitonin.

Hur handlägger du detta?

Du har just fått en remiss från en asylsköterska i en kommun i norra Värmland, som tagit emot många flyktingar den senaste tiden. Man har ett välfungerande system för screening, och nu har man hittat ett positivt HIV test på en 17 månader gammal pojke som kommit från Sudan med sin farmor och faster. Föräldrarna uppges vara kvar i hemlandet. I remissen anges att gossen verkar må ganska bra, men är magerlagd, ligger på c:a -2,5 SD i vikt.

Vilka prover beställer du nu vidare för att kunna ta ställning till diagnos samt behov av behandling  (om du bara får välja ett av följande alternativ)?

Mohammed, 4 år, har nyligen kommit till Sverige från Afghanistan tillsammans med sin far och äldre syster. Modern avled i hemlandet för några år sedan, oklart av vad. Nu söker man på vårdcentralen eftersom Mohammed har en besvärlig hosta och, enligt pappa, svettas på nätterna.

Din kollega doktor Stark träffar patienten och börjar fundera på om det kan röra sig om tuberkulos. Hon ordnar med ett tuberkulintest som visar en induration på 12 mm. Mohammed har ett CRP på 42 mg/L och en sänka på 54 mm/h. Lungröntgen visar perihilär körtelförstoring och en del spridda infiltrat. Doktor Stark remitterar till dig på barnmottagningen och Mohammed kommer en eftermiddag.

Hur handlägger du bäst detta vidare?