Korta fall att öva på Copy

Den nyinflyttade familjen kommer sent till besöket, de har med sig Noah som är 6 veckor gammal. När du läser den gamla journalen noterar du att Noah haft problem med sin tillväxt.

När du undersöker pojken ser du att han  har rodnader i vecken under halsen och en kraftigt röd rumpa. Du känner att gossen luktar gammalt kräks. När ni är klara så har föräldrar glömt blöja. Noah är ledsen och föräldrarna skall göra ersättning – du märker att föräldrarna inte är överens om hur de skall göra.

Du frågar hur ofta Noah äter och hur mycket. Föräldrarna ger dig uppgifter som inte verkar stämma. De vet inte när han åt sist. Under besöket lämnar föräldrarna Noah på skötbordet när de hämtar saker i skötväskan. Du påminner om vikten att förebygga olycksfall. Noah ger inga tecken på att vilja följa med blicken eller samspela när du undersöker honom. Pojken har heller inte börjat le enligt föräldrarna. Du ser i journalen att Noah inte har ett godkänt hörseltest från BB och undrar om han varit hos audionommottagningen för nytt test. Föräldrarna vet inte vad du menar och du förklarar vidare. 

Vad ser du? Hur går du vidare? 

Du får träffa en ensamstående mamma som just kommit spontant med sin 9 månaders dotter.

Mamman berättar att hon kokat saft i köket men varit tvungen att gå på toaletten och lämnat flickan ensam på golvet. Snart därefter ska hon ha hört ett vrål och när hon kom tillbaka till köket hade flickan klättrat upp på en pall intill spisen och stuckit ner handen i grytan. Du undersöker flickan och ser rodnader och delvis spruckna blåsbildningar på vänster handrygg, ner ut på fingrarnas dorsalsida och upp runt handleden. I övrigt är status normalt och du ser inga andra tecken till skador.

Hur tänker du?

På BVC möter du denna fyraveckors pojke. Abdi med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. Föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt verkar ändå gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning.

Hur går du vidare?

På BVC träffar du ett föräldrapar och deras 4-åriga son, Hannes. Föräldrarna berättar att Hannes varit på förskolan som vanligt under dagen och att de inte hört att något speciellt skulle ha inträffat där. Vid läggdags har de till sin förskräckelse fått syn på ett tiotal blåmärken på bål och extremiteter. Du kan bekräfta ordentliga blåmärken spridda över hudkostymen och ser även misstänkta punktformiga blödningar på underbenen. I övrigt är Hannes lite tillbakadragen och blyg men statusmässigt hittar du inget uppenbart avvikande. Det finns dokumenterat sedan tidigare besök på BVC att mamma har haft en depression i samband med att Hannes lillebror föddes för 1 år sedan .

Enligt föräldrarna är pojken fullt frisk förutom att han under vintern haft flera ordentliga förkylningar, senast för ett par veckor sedan. De är mycket oroliga för sin pojke och menar att det måste vara någon på förskolan som skadat honom, de önskar att blåmärkena blir fotograferade och journalförda då de ämnar göra en polisanmälan.

Hur bör du agera?

Du träffar en 4 årig flicka, Farima med invandrarbakgrund. Familjen kommer från krigsdrabbat land. Föräldrarna har tidigare berättat att äldre syskon fortfarande finns kvar i hemlandet. Farima kommer ofta tillsammans med olika anhöriga. Familjen har uteblivit från flera besök. Flickan ger ett trött uttryck. Hon är hostig och snorig. Föräldrar berättar att hon varit så under en längre tid. Hostar ofta på nätterna och är trött dagtid. Familjen har inte träffat läkare. Föräldrar är  oroliga då Farima äter dåligt och är smal. Du ser att flickan har tydlig karies på tänderna då flera är mörkt bruna. Ni använder tolk under samtalet men det är ändå svårt att förstår varandra helt. Tolken säger att de talar olika dialekt. 

Hur går du vidare?