Quiz - Child protection

Tema Barnmisshandel med diffdiagnoser:

På BB ska du göra en rutinmässig spädbarnsundersökning av en 48 timmar gammal pojke med föräldrar från Eritrea. Det är parets första barn fött efter en okomplicerad graviditet och förlossning. Barnmorskan berättar att föräldrarna är lite osäkra på hur de ska ta hand om barnet men att allt ändå verkar gå bra. När du får se gossen noterar du genast en blå missfärgning av större delen av höger ben som på bilden nedan. Han verkar inte ha ont från benet när du palperar och du ser inga andra hudförändringar. Övrig status är helt utan anmärkning.

Vilket vidare handläggning är mest rimlig nu?

Tema Barnmisshandel med diffdiagnoser:

En kväll på barnakuten träffar du ett mycket upprört föräldrapar med sin 4-åriga son Hannes. Föräldrarna berättar att Hannes varit på förskolan som vanligt under dagen och att de inte hört att något speciellt skulle ha inträffat där. Vid läggdags har de till sin förskräckelse fått syn på ett tiotal blåmärken på bål och extremiteter. Du kan bekräfta ordentliga blåmärken spridda över hudkostymen och ser även misstänkta punktformiga blödningar på underbenen. I övrigt är Hannes lite tillbakadragen och blyg men statusmässigt hittar du inget uppenbart avvikande.

Enligt föräldrarna är pojken fullt frisk förutom att han under vintern haft flera ordentliga förkylningar, senast för ett par veckor sedan. De är mycket oroliga för sin pojke och menar att det måste vara någon på förskolan som skadat honom, de önskar att blåmärkena blir fotograferade och journalförda då de ämnar göra en polisanmälan.

Vilket vidare handläggning är mest rimlig nu?

Tema Barnmisshandel.

Som första land i världen förbjöd Sverige barnaga i och utanför hemmet år 1979. Därefter har ytterligare ett 40-tal länder stiftat liknande lagar. Under 2014 polisanmäldes i Sverige ca 19 000 fall av misshandel mot barn (<18 år). Av dessa gällde knappt 4 000 fall barn i åldern 0-6 år och knappt 10 000 fall barn 7-14 år.

Antalen anmälningar ökar från år till år sedan men detta beror förmodligen på en ökad anmälningsbenägenhet snarare än en faktisk ökning av barnmisshandel. Andelen misshandelsanmälningar som beskriver någon form av fysisk skada har minskat betydligt vilket kan ses som ett tecken på en ökad anmälningsbenägenhet även vid lindrigare fysiskt trauma (källa: BRÅ.se – Barnmisshandel). Samtidigt kan man utgå från att det finns ett betydande mörkertal där många fall av barnmisshandel aldrig kommer till rättsväsendets kännedom. Nästan var femte gymnasieelev uppger att hen utsatts för kroppslig bestraffning någon gång under uppväxtåren, 4% säger sig har blivit slagna med tillhyggen, 1% ofta (källa: Internetmedicin – Barnmisshandel).

Barnmisshandel och vanvård förekommer i alla kulturer, folkgrupper och samhällsklasser. På gruppnivå kan man dock hitta faktorer som ökar sannolikheten för att ett barn ska vara utsatt.

Vilket av följande nämner boken INTE som en riskfaktor för barnmisshandel?

Tema Barnmisshandel med diffdiagnoser:

Som skolsköterska träffar du en 13-årig flicka som följs på grund av en lätt skolios. Du bedömer att ryggkrökningen ännu inte ger anledning till någon åtgärd men att flickan förstås bör fortsätta följas genom hela puberteten. Du noterar att flickan har ett underarmsgips och frågar vad som hänt. Hon svarar att hon halkade på idrotten för ett par veckor sedan och fick en spricka i ett underarmsben. “Typiskt mig” säger hon och himlar med ögonen, “fattar du hur många gånger jag har brutit mig” och räknar upp fem frakturer sedan första klass.

“Märkligt”, tänker du när hon går därifrån. “Och var det inte något lite konstigt med hennes ögon också, de verkade liksom blåskimrande på något vis…”

Vilket vidare handläggning är mest rimlig nu?

Tema Barnmisshandel med diffdiagnoser:

En sen kväll på akutmottagningen är det ovanligt kaotiskt för dina kirurgkollegor medan du som barnsköterska har läget under kontroll på din sida, därför erbjuder du dig att hjälpa till med någon av deras yngre patienter. Du får träffa en ensamstående mamma som just inkommit akut med sin 9 månaders dotter.

Mamman berättar att hon kokat saft i köket men varit tvungen att gå på toaletten och lämnat flickan ensam på golvet. Snart därefter ska hon ha hört ett vrål och när hon kom tillbaka till köket hade flickan klättrat upp på en pall intill spisen och stuckit ner handen i grytan. Du noterar rodnader och delvis spruckna blåsbildningar på vänster handrygg, ner ut på fingrarnas dorsalsida och upp runt handleden. I övrigt är status normalt och du ser inga andra tecken till skador.

Vilket vidare handläggning är mest rimlig nu?