Specialistskrivning 2019 Fall 1

Förlossningsjouren kontaktar dig och berättar att en kvinna kommit in i vecka 32+0, med sammandragningar men utan vattenavgång. Förlossningsjouren vill veta om det är fullt på neoavdelningen eller om kvinnan kan stanna kvar på sjukhuset för att föda. Du säger att ni har plats. Eftersom du är medveten om komplikationsriskerna till prematur förlossning har du ytterligare några frågor.

Vad är relevanta upplysningar för dig om kvinnans bakgrund och aktuell situation? Ange sex relevanta upplysningar och förklara varför de är av intresse. (1,5p)

Du får veta att detta är kvinnans första graviditet. Hon medicinerar med Sertralin (SSRI) 50 mgx1, men är i övrigt frisk. Kvinnan får efter ert samtal stanna kvar på förlossningsavdelningen, där hon får två steroidinjektioner för att inducera lungmognad samt tokolytika för att hejda förlossningen. Kvinnan får senare feber och förlossningen fortskrider. Barnet föds vaginalt ett halvt dygn senare (v 32+1) och kommer till barnbordet där du och neo-sjuksköterskan väntar. Pojken ser ut att vara normalstor – uppskattningsvis två kilo – han har skrikit och redan fått lite färg. Ganska snart observerar du att barnet har indragningar och andas oregelbundet, varför du lägger på neopuffmask och bestämmer dig snart för att stötta barnet genom att ventilera.

På vilka sätt kan du få bekräftelse på att ventileringen är framgångsrik? Ange 3 sätt. (1,5p)

Vad gör du om du inte lyckas ventilera adekvat? Svara kortfattat! (1p)

Barnet stabiliseras tack vare er insats. Efter 10 minuter andas barnet regelbundet, har saturation på drygt 90% och puls 140/min. Du behåller CPAP till barnet och är nöjd med situationen. Barnet tas till neonatalavdelningen i CPAP. Barnet vägs och mäts, och du undersöker pojken. Han är rosig och mycket vital, har ett ökat andningsarbete (frekvens 70/min) men inget syrgasbehov. Andningsljuden låter sidolika och rena trots fortsatt gruntning med indragningar. Din tanke är att han ser så fin ut att det finns skäl att först och främst låta honom få komma till ro.

Ange tre differentialdiagnoser. Motivera varför dessa tre diagnoser är rimliga! (3p)

Vid en timmes ålder har barnet tillmatats en första gång. Han ser något mindre rosig ut och trots fortsatt CPAP har andningsfrekvensen stigit till 90/min. Pojken behöver 25% syrgas och har fortsatta indragningar, men inga apnéer. Pulsen är stabil på 150/min. Du bestämmer dig för att sätta en perifer infart, ta prover och därefter vidta ytterligare åtgärder.

Nämn de fyra viktigaste blodproverna du bör ta. (1p)

Vilka ytterligare åtgärder kan vara aktuella i den akuta situationen? Resonera och
motivera kortfattat! (2p)

Du tar prover som visar CRP 48 mg/mL, normalt blodstatus och venös syrabas. Blododling skickas. Lungröntgen visar välluftade lungor med lite vätska i interlobärfårorna. Du tolkar situationen som en trolig kombination av uppseglande infektion och pulmonell adaptationsstörning.

Vilken antibiotikabehandling väljer du? Motivera! (2p)

Dina egna reflektioner kring fall 1?

Var fallet givande?