Specialistskrivning 2019 Fall 5
Du är ST-läkare på en barnklinik på ett litet sjukhus i södra Sverige. Idag är du placerad på allmänpediatrisk mottagning. Du träffar som nybesök en 15 år gammal flicka, Emma. Hon är tidigare frisk och medicinfri. Emma söker med trötthet, hjärtklappning, lite lösare avföringar än vanligt och svettningar. Emma uppger också en viktnedgång på ca 3 kg sista tre veckorna. Vidare har hon märkt att hon lättare blir andfådd vid ansträngning, t ex när hon rider. Flickans mor, som är med vid besöket, är mycket orolig. Hon tycker att dottern inte har varit sig lik sista tiden, verkat nervös och ångestladdad, sovit sämre. Modern har pga detta haft kontakt med skolan.
Testsammanfattning
0 av 7 frågor besvarade
Frågor:
Information
Du har redan slutfört detta test och kan inte göra det en gång till.
Testet laddar…
Du måste logga in eller registrera dig för att starta testet.
Du måste först slutföra följande:
Resultat
Resultat
Tiden har gått ut
Kategorier
- Ej kategoriserad 0%
-
Tack för dina svar! Här når du svarsplanket.
Via svarsplanket kan du se dina och andra deltagares svar (anonymiserat), frågeskaparens facit, moderatorns synpunkter på dina och andras svar samt kommentarer från andra deltagare. Lämna gärna egna kommentarer och synpunkter där!
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- Nuvarande
- Granska
- Besvarade
- Korrekt
- Inkorrekt
-
Fråga 1 of 7
1. Fråga
I status noterar du:
AT: Väs opåverkad. Lite trött. Temp 37,8°C.
Hjärta: Regelbunden rytm, frekvens 110/min
BT: 128/78 mmHg
Lungor: Vesikulära andningsljud bilat, ingen dämpning. Andningsfrekvens 15/min.
Saturation 98%.
Buk: Mjuk utan resistenser
Hud: Inga utslag.
Kapillär återfyllnad: 1-2 sekunder
Vikt: 51kg, längd: 168 cmHur skulle du vilja utreda patienten avseende anamnes, status, provtagning, övriga undersökningar man kan göra på en barnmottagning? Skriv kortfattat. (2p)
-
-
Fråga 2 of 7
2. Fråga
EKG visar sinustakykardi. Du frågar om ärftlighet men det finns inte några sjukdomar i familjen. Du finner inga psykosociala stressorer, tecken på ätstörning eller något som talar för att det finns/funnits neuropsykiatrisk problematik. Du undersöker tyreoidea, som känns normal, du finner ingen exoftalmus och Emma har inga upplevda synrubbningar. Du beställer en del prover och får provsvar följande dag:
Hb 123 g/L, LPK 8 x 109/L, TPK 290 x 109/L, venös diff normal
Na 138 mmol/L, K 4,3 mmol/L, kreatinin 52 µmol/L
TSH <0,01 mIE/L, T4 38 pmol/L, T3 9 pmol/L
TPO-ak 11 kIE/L (ref <34), TRAK 6 IE/L (ref <1,8)Vilken är den troligaste diagnosen? (0,5p)
Vad kompletterar du nu med i utredningen? (0,5p)
-
-
Fråga 3 of 7
3. Fråga
Du har remitterat Emma för ultraljud tyreoidea som visar lätt förstoring med något grov ekostruktur och ökad dopplersignal, tydandes på ökat blodflöde. Inga fokala förändringar. Ett par lätt förstorade reaktiva lymfkörtlar ses på halsen. Bilden överensstämmer med tyreoidit. Du bedömer att patienten har Graves sjukdom.
Vilka två läkemedel vill du nu sätta in? Varför? Beskriv kortfattat, med egna ord! (2p)
Vilka tre saker är viktigast att informera patienten om när du nu skall sätta in behandling? (2p)
-
-
Fråga 4 of 7
4. Fråga
Det har gått några år och du är nu precis färdig med din ST. Du BB-rondar och träffar återigen Emma, som nu hunnit bli 20 år och fått sitt första barn. Emma fick recidiv av hypertyreos efter utsättande av tyreostatika och därför genomgått definitiv behandling med tyreoidektomi. Nu behandlas hon med Levaxin och har följts på specialistmödravården under graviditeten. Barnet föddes för sex timmar sedan i v38+4, partus normalis, Apgar 9-10-10. FV 3680 g.
Vilken ytterligare information behöver du eftersöka i MHV-journalen, och varför? (0,5p)
-
-
Fråga 5 of 7
5. Fråga
Du eftersöker TRAK-nivåer på Emma under graviteten, framförallt i tredje trimestern då det är störst risk för neonatal tyreotoxikos om värdena varit höga då. Emmas TRAK-värden låg i v 35 på 7 IE/L (ref <1,8).
Vilka prover behöver man kontrollera hos barnet? (1p)
Vilka kliniska symtom behöver man vara observant på hos barnet? (1p)
Hur länge behöver man följa barnet, förutsatt att det inte utvecklar symtom? (0,5p)
-
-
Fråga 6 of 7
6. Fråga
Dina egna reflektioner kring fall 5?
-
-
Fråga 7 of 7
7. Fråga
Var fallet givande?
-
Kommentarer