Specialistskrivning 2020 Fall 1
Du är godkänd. Till svarsplanket.
Här publiceras ett fall som ursprungligen ingick i specialistskrivningen i pediatrik 2020. Bra träning både för primärjour och bakjour! Är du tidigt i din karriär kan du inte förvänta dig att du ska kunna svaren – men det är väldigt lärorikt ändå. Svaren du lämnar är anonyma, men du kommer kunna se andra deltagares anonyma svar när du väl har gjort hela fallet. Så skriv så fullständiga svar du kan – då blir det mer lärorikt för andra att läsa.
Testsammanfattning
0 av 11 frågor besvarade
Frågor:
Information
Du har redan slutfört detta test och kan inte göra det en gång till.
Testet laddar…
Du måste logga in eller registrera dig för att starta testet.
Du måste först slutföra följande:
Resultat
Resultat
Tiden har gått ut
Kategorier
- Ej kategoriserad 0%
-
Tack för dina svar!
Här når du svarsplanket.
Via svarsplanket kan du se dina och andra deltagares svar (anonymiserat), frågeskaparens facit, moderatorns synpunkter på dina och andras svar samt kommentarer från andra deltagare. Lämna gärna egna kommentarer och synpunkter där!
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- Nuvarande
- Granska
- Besvarade
- Korrekt
- Inkorrekt
-
Fråga 1 of 11
1. Fråga
Du har precis tagit din första kopp kaffe på nattens jourarbete. Sköterskan på akuten kommer och ber dig titta på Sven 4 år som söker med feber sedan fem dagar och generell trötthet.
Vad du vill komplettera anamnesen med? Ange fyra allmänna frågor och fyra specifika frågor om hans symtom. (2p)
Sven är triagerad av sjuksköterskan. Vad ingår i RETTS-p triagering av barn? (1p) -
-
Fråga 2 of 11
2. Fråga
Sven är fullvaccinerad. På förskolan går det övre luftvägsinfektioner. Han insjuknade för fem dagar sedan med halsont, mindre snuva och bilateralt rodnade ögon. Febern har konstaterats med örontermometer och varit konstant mellan 38,7°C och 39,8°C med viss förbättring med antipyretika. Mamma tycker att han varit trött och tagen, haft minskad matlust och hon oroar sig för utslaget som kom i samband med feberdebut.
RETTS-p bedömning: Fri luftväg. Andningsfrekvens 23/min, inga indragningar. Kapillär central återfyllnad på 2,5 sekunder och varm perifert. Saturationen är 96% med en puls på 135/min, vaken och orienterad med en temp på 39,3°C.
Vad saknar du i status? Motivera vad du letar efter i status. (2p)
-
-
Fråga 3 of 11
3. Fråga
Sven är en oblyg men lättundersökt och trött pojke. I status hittar du kraftigt rodnade gombågar med spruckna läppar. Till vänster på halsen har han flera lymfkörtlar varav den största är 2 x 2,5 cm, ömmande och fritt förskjutbar. Trumhinnor bilateralt diskret rodnade utan att bukta. Hjärtat har regelbunden rytm, frekvens kring 130/min med normala toner och inga blåsljud. Lungorna auskulteras utan biljud. Magen är mjuk men ömmande kring naveln. Sven har ingen rodnad eller smärta över leder (se bilder för ögon- och och hudstatus).
Är det motiverat att ta prover på Sven? Vilka prover vill du ta i så fall? Motivera varför och vilka eventuellt bakomliggande åkommor du vill utreda/värdera? (3p)
-
-
Fråga 4 of 11
4. Fråga
Efter någon timme inkommer följande provsvar:
Hb 93 g/L (ref: 107-124) Na 142 mmol/L (ref: 138-145) TPK 460×109/L (ref: 210-590) K hemolys LPK 15,3 x109/L (ref: 3,5-12,0) kreatinin 33 umol/L (ref: 22-52) neutrofila granulocyter 10,3 x109/L (ref: 1,6-5,9) albumin 29 g/L (ref: 38-47) eosinofila granulocyter 0,02 x109/L (ref: <0,5) CRP 73 mg/L (ref: <5) lymfocyter 4,3 x109/L (ref: 1,1-4,8) ASAT 0,92 ukat/L (ref: 0,41-0,93) monocyter 0,7 x109/L (ref: 0,1-1,0) proBNP 450 ng/L (ref?) Urinstickan var ”blank”. Blodet finns sparat för blododling och Strep A var negativt.
Vilken diagnos misstänker du primärt? (0,5p)
Nämn tre andra tänkbara sjukdomsgrupper som kan orsaka Svens långdragna feber, motivera vad som talar för och vad som talar emot? (3p) -
-
Fråga 5 of 11
5. Fråga
Du misstänker att Sven kan ha Kawasakis sjukdom.
Vad grundar du din misstanke om Kawasakis sjukdom på? (2p)
Vad saknas i Svens anamnes och/eller status som ingår i diagnoskriterierna? (1p)
När skall man misstänka inkomplett Kawasaki? (2p) -
-
Fråga 6 of 11
6. Fråga
Sven uppfyller kriterierna för Kawasaki med feber i mer än fyra dagar, exantem, lymadenopati samt exantem på läppar och du ställer diagnosen Kawasakis sjukdom.
Barn med Kawasakis sjukdom ska undersökas med ekokardiografi. Varför? (1p)
Vilka ytterligare två undersökningar är viktiga i detta läge? (1p)
Varför är dessa undersökningar viktiga och vad letar du efter? (1p)
-
-
Fråga 7 of 11
7. Fråga
Lungröntgen visar ”Normal lufthalt, inga tecken till pleuravätska eller infiltrat. Hjärtstorleken inom normalgränsen”. Sven genomgår ett UKG med normala strukturella förhållanden, god kammarfunktion och normal koronarkärlsvidd.
Hur beskriver och tolkar du detta EKG? (2p)
-
-
Fråga 8 of 11
8. Fråga
Du tolkar att EKG som normalt och utan tecken på myokardit eller kammarbelastning. Det lilla intraventrikulära ledningshindret är utan betydelse. Inga patologiska q-vågor. ST sträckor och T-våg är normala för åldern.
Behöver Sven behandling? Motivera varför och typ och om några undersökningar är avgörande för behandling (ange eventuellt preparat, men ingen dosering). (2p)
Finns det kontraindikationer, biverkningar och risker med behandlingen? (2p)
Kan du på något sätt minska risken för biverkningar? (1p)
-
-
Fråga 9 of 11
9. Fråga
Sven är välmående efter att han fått IVIG samt påbörjat behandling med ASA. Febern och CRP sjunker undan. Hans hudutslag har i det närmaste helt försvunnit. Familjen undrar nu om det finns några risker med motorcykelsjukdomen (Kawasakis sjukdom) och vad som händer nu…
Nämn tre följdsjukdomar som är rapporterade till Kawasaki? (3p)
Vilken uppföljning och behandling är indicerad, hur länge och vad styr denna behandling? (2p)
-
-
Fråga 10 of 11
10. Fråga
Dina egna reflektioner kring fallet?
-
-
Fråga 11 of 11
11. Fråga
Var fallet givande?
-
Kommentarer