Specialistskrivning 2020 Fall 2
Här publiceras ett fall som ursprungligen ingick i specialistskrivningen i pediatrik 2020. Bra träning både för primärjour och bakjour! Är du tidigt i din karriär kan du inte förvänta dig att du ska kunna svaren – men det är väldigt lärorikt ändå. Svaren du lämnar är anonyma, men du kommer kunna se andra deltagares anonyma svar när du väl har gjort hela fallet. Så skriv så fullständiga svar du kan – då blir det mer lärorikt för andra att läsa.
Du vikarierar som relativt nyfärdig specialist på barnkliniken på ett sjukhus i Norrlands inland och blir natten mot lördagen uppringd från akutmottagningen. De meddelar att du måste komma till akutrummet då ambulansen har rapporterat att de är på väg in med en 16-årig kille som är medvetandesänkt.
Du hinner precis ta dig till akutrummet innan ambulanspersonalen rullar in med 16-åringen. Medföljer gör en flicka i tonåren som är rödgråten om ögonen. Ambulanspersonalen rapporterar att de hämtat pojken som heter Lukas medvetandesänkt i en snödriva bredvid vägen där han ska ha hittats av flickan som heter Alva. Han luktar sprit och ska enligt ambulanspersonalen ha reagerat med avvärjningsrörelser och sluddrigt oförståeligt tal vid smärtstimulering. Man har kunnat identifiera pojken med ID-kort som han hade på sig.
Testsammanfattning
0 av 8 frågor besvarade
Frågor:
Information
Du har redan slutfört detta test och kan inte göra det en gång till.
Testet laddar…
Du måste logga in eller registrera dig för att starta testet.
Du måste först slutföra följande:
Resultat
Resultat
Tiden har gått ut
Kategorier
- Ej kategoriserad 0%
-
Tack för dina svar!
Här når du svarsplanket.
Via svarsplanket kan du se dina och andra deltagares svar (anonymiserat), frågeskaparens facit, moderatorns synpunkter på dina och andras svar samt kommentarer från andra deltagare. Lämna gärna egna kommentarer och synpunkter där!
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- Nuvarande
- Granska
- Besvarade
- Korrekt
- Inkorrekt
-
Fråga 1 of 8
1. Fråga
Beskriv ditt initiala omhändertagande på akutrummet (1p)
Vad vill du fråga den medföljande tjejen Alva? (3p)
-
-
Fråga 2 of 8
2. Fråga
Följande framkommer i undersökningen på akutrummet:
A – airway: Luftvägen är fri
B – breathing: Andningsfrekvens ca 15/min. Sidolika andningsljud, ingen tillförlitlig kurva på pulsoximetern.
C – circulation: Blek och kall. Hjärtfrekvens 95/min. Central kapillär återfyllnad 4 sekunder. Tydliga pulsar i radialis.
D – disability: Medvetandesänkt, reagerar med sluddrigt oförståeligt tal och avvärjning vid smärtstimulering. Likstora reaktiva pupiller.
E – exposure: Kalla och blöta kläder avlägsnas. Temp 32,3°C. Luktar sprit. Fåtal gamla tvärgående ärr på vänster underarm, i övrigt inga tecken på skador.
Alva berättar att de varit på fest och Lukas ska ha druckit sprit ur en PET-flaska, hon vet inte om han kan ha tagit något annat. De har bråkat och efter en timme har hon märkt att Lukas inte var kvar på festen och då gett sig ut för att leta efter honom och hittat honom bredvid vägen. Hon tror han är frisk i övrigt men vet inte säkert.
Sjuksköterskan undrar vilka prover som ska tas? Motivera varför. (4p)
Förutom provtagning, vad vill du göra ytterligare på akutmottagningen för att driva diagnostik och behandling vidare av pojken? Hur vill du övervaka honom? (3p) -
-
Fråga 3 of 8
3. Fråga
Du får följande provsvar:
B-glukos 5,3 mmol/L (ref: 4,0-6,0) ALAT 0,53 ukat/L (ref: <0,70) Hb 158 g/L (ref: 110-160) S-etanol 68 mmol/L TPK 138×109/L (ref: 150-400) S-metanol <3.0 mmol/L LPK 7,2 x109/L (ref: 5,0-13,0) S-isopropanol <3.0 mmol/L CRP <3 mg/L (ref: <5) S-paracetamol ≤ 45 µmol/L Natrium 142 mmol/L (ref: 135-147) U-drogscreen pos för amfetaminer i övrigt blank Kalium 4,7 mmol/L (ref: 3,4-5,2) PK-INR 1,0 kreatinin 48 umol/L (ref: <68) APTT 29s Syra/bas med pH 7,38, pCO2 5,4 kPa och BE -3 mmol/L
För att säkerställa diagnostik och behandling gör du följande:
- Kontakt tas med narkosjour
- Uppvärmning varmluftsfilt påbörjas
- 12-avlednings EKG (visar sinusrytm med frekvens 94/min)
- Övervakning med EKG, blodtryck och pulsoximetri
- Temperaturmätning i blåsan
- Kontakt med vårdnadshavare
Du får tag i pojkens mamma över telefon som berättar att pojken har ADHD och behandlas med Elvanse för det men är i övrigt frisk.
Tolka och beskriv patientens tillstånd? (1p)
Efter två timmar på akuten är patientens temp 33,6°C. Hur vill du observera patienten ytterligare och på vilken vårdnivå? (2p) -
Fråga 4 of 8
4. Fråga
Patienten har blivit medvetandesänkt pga alkoholintox vilket gjort att han blivit liggande utomhus och blivit hypoterm. Han läggs in på IVA för övervakning tills det uppnås normotermi och normal medvetandegrad. Nästa dag hör man av sig från IVA. Patienten är vaken och upprörd, han säger att han inte vill vara kvar på sjukhuset. Ska ha sagt till sin mamma att han ville dö när han bråkat med flickvännen. Närmsta barnpsykiatriska avdelning finns på länssjukhuset 25 mil bort och du behöver nu göra en psykiatrisk bedömning.
Vad behöver du få med och dokumentera i din psykiatriska bedömning? (4p)
-
-
Fråga 5 of 8
5. Fråga
I din psykiatriska bedömning tar du särskilt ställning till:
- Psykiskt status
- Suicidstegen värderas med värdering av suicidtankarnas svårighetsgrad, intensitet och frekvens
- Statistiska riskfaktorer så som tidigare suicidförsök och självskadebeteende, psykisk sjukdom, missbruk, impulsivitet, ångestnivå, ensamhet, reaktion på akuta livshändelser, tillgång till dödlig metod, manligt kön och
- Akut utlösande faktorer så som sömnstörning, försämrad funktionsnivå, konflikt med närstående och skolbesvär, suicidförsök/suicid i släkt eller vänner/media
- Friskfaktorer så som personliga resurser (problemlösningsförmåga, kognitiva faktorer mm), resurser i nätverket kring patienten (t ex engagerad familj, vänner, känsla av tillhörighet), rädsla för kroppslig skada och framtidsplaner/hjälpsökande.
Linus vill först inte prata men berättar efter en stund att han för ett halvår sedan skurit sig på underarmarna när han mådde dåligt, har inte gjort det därefter. Säger att han ibland inte vill leva längre och har funderat på att ta mammans sömntabletter för att somna in. Han drack alkohol kvällen innan för att det var fest, men efter att ha bråkat med flickvännen drack han ännu mer. Tog sedan också Elvanse-tabletter han hade i jackan för att han inte ville leva mer. Nekar till att han nu ska ta tabletter eller göra sig illa. Förnekar att han hör röster. Vill gå hem, berättar att han sökt och fått sommarjobb.
Hur bedömer du hans suicidrisk inom den närmsta tiden? Motivera varför i ditt svar. (2p)
Du funderar på om vårdintyg enligt LPT kan vara aktuellt. Vad ska vara uppfyllt för vård enligt LPT? Bedömer du att det är aktuellt i det här läget? (2p) -
Fråga 6 of 8
6. Fråga
Suicidrisken bedöms som låg till måttlig på kort sikt. Risken höjs av tidigare självskadebeteende och impulsivitet. Risken sänks av inget känt tidigare suicidförsök, inga aktuella suicidplaner i nuläget och att han har framtidsplaner.
För LPT ska det föreligga allvarlig psykisk störning, oundgängligt behov av psykiatrisk slutenvård och vården bedöms inte kunna genomföras utan tvång. Du bedömer att kraven för LPT inte är uppfyllda.
Vilka åtgärder behöver du göra innan/när du skickar hem patienten, både med tanke på uppföljning och säkerheten i hemmet? (3p)
-
-
Fråga 7 of 8
7. Fråga
Dina egna reflektioner kring fall 2?
-
-
Fråga 8 of 8
8. Fråga
Var fallet givande?
-
Kommentarer