Specialistskrivning 2020 Fall 4
Här publiceras ett fall som ursprungligen ingick i specialistskrivningen i pediatrik 2020. Bra träning både för primärjour och bakjour! Är du tidigt i din karriär kan du inte förvänta dig att du ska kunna svaren – men det är väldigt lärorikt ändå. Svaren du lämnar är anonyma, men du kommer kunna se andra deltagares anonyma svar när du väl har gjort hela fallet. Så skriv så fullständiga svar du kan – då blir det mer lärorikt för andra att läsa.
Testsammanfattning
0 av 9 frågor besvarade
Frågor:
Information
Du har redan slutfört detta test och kan inte göra det en gång till.
Testet laddar…
Du måste logga in eller registrera dig för att starta testet.
Du måste först slutföra följande:
Resultat
Resultat
Tiden har gått ut
Kategorier
- Ej kategoriserad 0%
-
Tack för dina svar! Här når du svarsplanket. Via svarsplanket kan du se dina och andra deltagares svar (anonymiserat), frågeskaparens facit, moderatorns synpunkter på dina och andras svar samt kommentarer från andra deltagare. Lämna gärna egna kommentarer och synpunkter där!
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- Nuvarande
- Granska
- Besvarade
- Korrekt
- Inkorrekt
-
Fråga 1 of 9
1. Fråga
Det är torsdag och du har allergimottagning på universitetssjukhuset där du arbetar. Första patient för dagen är Krister 4 år som har Downs syndrom (DS). Han följs på barn- och ungdomshabiliteringen enligt vårdprogrammet för Downs syndrom men 4 års kontrollen har ännu inte hunnit bli av. Han kommer på remiss från primärvården med frågeställningen ”Födoämnesallergi?”.
Av remissen framgår att Krister ofta verkar ha ont i magen, magen är uppblåst och avföringen är oftast hård men kan även i perioder vara lös. Ibland får han inte bajsa på flera dagar. När han var mindre var det inga problem med magen. På hälsocentralen har man tagit ”födoämnesmix” (IgE äggvita, komjölk, vete, torsk, jordnöt, sojaböna) som är negativ.
Nämn åtminstone fyra relevanta frågor du ställer till föräldrarna? (4p)
-
-
Fråga 2 of 9
2. Fråga
Förlossningen visar sig ha varit okomplicerad och Krister var fullgången och välmående när han föddes. Han hade mekoniumavgång under första dygnet. Han har aldrig opererats vare sig i buken eller någon annanstans.
Krister använder fortfarande blöja så föräldrarna vet att bajset är brunt, oftast åt det mörkare hållet. Formen beskrivs som spruckna korvar eller nästan som kulor. Krister bajsar ungefär två gånger per vecka och ibland gör det ont när han bajsar. I perioder är han snarare lös i magen, men avföringen brukar inte vara vattentunn. De har aldrig sett blod eller slem i avföringen. Han har ofta ont i magen och mycket gaser.
Krister äter mjölkfritt sedan några veckor eftersom föräldrarna misstänker att han är allergisk. Magen har kanske blivit lite bättre sista tiden, men det är absolut inte bra. För att vara Krister är han ganska pigg men har dålig aptit när han inte får bajsa.
Han följer sina tillväxtkurvor för längd och vikt (enligt tillväxtkurvorna för DS). De tycker inte att han har torr hud och han har aldrig haft eksem. Han har inga tecken på astma. Ingen annan i familjen har någon atopi. De har heller inget minne av att han fått utslag eller annan reaktion av något han ätit. Han har haft några förkylningar men inte särskilt svåra eller långdragna.
Vilka är dina mest troliga differentialdiagnoser och varför? (3p)
Vad fokuserar du särskilt på i status och vad letar du efter? (4p)
-
-
Fråga 3 of 9
3. Fråga
Du vet att barn med DS har ökad risk för funktionell förstoppning, hypotyreos, icke-IgE-medierad födoämnesallergi som celiaki samt icke-IgE-medierad mjölkproteinallergi.
När du undersöker Krister noterar du en uppblåst och oöm buk utan palpabel organförstoring, men med misstänkt resistens i vänster fossa. Anus inspekteras oretat, på rätt plats och utan synlig fissur. Crena ani är rak och centrerad. Ingen sakral hårtofs eller nevus ses. Neurologin är normal. Huden är mjuk och oretad.
Tar du några prover? Motivera vilka i så fall? (3p)
Vad ger du föräldrarna för besked i väntan på provsvar och vilka eventuella åtgärder tycker du är indicerade (2p)
-
-
Fråga 4 of 9
4. Fråga
Du föreslår macrogolpreparat mot förstoppningen till att börja med och skriver ut Movicol Junior, 1 påse/dag. När avföringen normaliserats uppmanar du föräldrarna att återintroducera mjölk i kosten för att utvärdera om besvären förvärras i strävan att bedöma om Krister ska fortsätta äta mjölkprodukter.
När du några dagar senare får provsvaren visar dessa: IgA 1,2 g/L (ref: 0,3–2,1), IgA-anti-tTG 123 U/mL (ref: <7), fritt T4 12 (ref: 10–27 pmol/L) samt TSH 4,1 (ref: 0,7–5,7 mU/L)…
Vad meddelar du föräldrarna och varför? (2p)
-
-
Fråga 5 of 9
5. Fråga
Du berättar att du misstänker att Krister har celiaki men han ska ännu inte utesluta gluten ur kosten eftersom nästa IgA-anti-tTG då kan bli falskt normalt.
Föräldrarna är skeptiska till att Krister skulle vara glutenintolerant eftersom de märkt att när de börjat ge Krister mjölk igen har magbesvären förvärrats.
Hur förklarar du det? (1p)
-
-
Fråga 6 of 9
6. Fråga
Krister kan ha sekundär laktasbrist p g a skadad tarmslemhinna. Troligen är besvären övergående och kommer förbättras när tarmslemhinnan läkt. Tills vidare kan de prova ge honom laktosfria produkter.
Hur går du vidare? (2p)
-
-
Fråga 7 of 9
7. Fråga
I vårdprogrammet för celiaki står det att celiaki ska handläggas av särskilt intresserad läkare eller celiakiteam. Eftersom barnkliniken där du arbetar har ett celiakiteam skriver du en internremiss till dem. De tar ytterligare prover bl a ett IgA-anti-tTG som är 93 U/mL (ref: <7.0).
Behöver Krister genomgå gastroskopi med biopsier för att ställa diagnos? Motivera svaret! (2p)
Dietisten i celiakiteamet hjälper familjen att följa en strikt glutenfri diet utan att den blir näringsmässigt undermålig.
Nämn tre näringsämnen Krister riskerar ha brist på? (3p)
-
-
Fråga 8 of 9
8. Fråga
Dina egna reflektioner kring fall 4?
-
-
Fråga 9 of 9
9. Fråga
Var fallet givande?
-
Kommentarer