Specialistskrivning 2019 Fall 3

Reem är 5 år gammal. Hon är 110 cm lång och väger 17 kg, född i Sverige men har irakiska föräldrar. Hon går på dagis och har 2 småsyskon. Föräldrarna beskriver att alla barnen varit sjuka av och till senaste månaden, med feber, halsont och snuva. Nu söker föräldrarna på akuten för att de tycker att Reem är hängig och trött. Man har dessutom noterat att urinen är mörkare än vanligt. Personalen uppfattar henne som relativt välmående, men vid triage uppmäts ett blodtryck på 145/80 mmHg.

Vad är extra viktigt att efterfråga i anamnes? (2p) 

Föräldrarna berättar att Reem för någon vecka sedan hade feber och ont i halsen. Hon har inte skadat sig på något sätt. Alla i släkten är friska, men en morbror har haft njursten i vuxen ålder. Hela urinportionen har samma rödbruna färg.

Vad är särskilt viktigt att uppmärksamma i status? (1,5p) 

Blodtrycket är vid upprepade mätningar kring 145/80 mmHg. Flickan är lätt svullen runt ögonen och även över underbenen, men inga tecken till ledsvullnad. Yttre genitalia ser normala ut. Reem lämnar ett urinprov på akuten.

Vilka analyser vill du göra på urinen? (1p)

Du får följande svar från urinprovet: 3+ erytrocyter, 2+ leukocyter, 3+ på albumin, negativ nitrit, u-albumin/krea-kvot 433. Vid mikroskopisk undersökning av urinen ser man röda blodkroppar, cylindrar och en ökad mängd protein. Du har även ordinerat annan provtagning som ger följande svar: Hb 132 g/L, LPK 9,3 x 109/L, TPK 376 x 109/L. Syra-bas väsentligen u a. Na 134 mmol/L, K 4,6 mmol/L, kreatinin 83 µmol/L, S-albumin 26 g/L. Strep A är positivt.
Reem läggs in barnavdelning och följs med avseende på vikt, blodtryck, vätskebalans samt prover.

Nämn fyra ytterligare blodanalyser vill du göra. Relatera till de differentialdiagnoser du tänker på! (2p)

Vilken diagnos är troligast i Reems fall? (0,5p)

Anamnesen talar för poststreptokockglomerulonefrit, vilket styrks av positiv Strep A och lågt C3.

Vilka två läkemedel överväger du att sätta in i detta läge? Varför? (1,5p)

Poststreptokockglomerulonefrit har oftast ett godartat förlopp som oftast självläker.

Ange vilka två prover som ska följas i efterförloppet. Inom vilken tidsperiod förväntar man sig en förbättring? Vilken vidare utredning kan bli aktuell vid oförändrade provsvar? (1p)

Dina egna reflektioner kring fall 3?

Var fallet givande?