Tillbaka till Kurs

Specialistskrivning 2020 Fall 3

0% Slutfört

0/0 Steg

Test 1 av 0

Specialistskrivning 2020 Fall 3

En kväll tidigt i maj kommer Amanda, 11 år, in med ambulans till akutmottagningen. Hon har under kvällen varit ute med en kompis familj på en pizzeria och ätit. Hon har plötsligt börjat klaga på ont i magen och hon har blivit orolig och svullen i ansiktet. Kompisarna tycker att hon beter sig underligt och larmar ambulansen.

Hon har kräkts upprepat på vägen in, läpparna är svullna och hon klagar över att det känns konstigt i halsen. Hon har svårt att prata och en skällande hård hosta. Hon kliar sig intensivt i hårbotten. Du uppfattar henne som mycket trött och lite motoriskt orolig.

Du gör en bedömning enligt ABCDE

A – Fri luftväg. Ingen stridor, men skällande hosta

B – Ronki bilateralt. Andningsfrekvensen är 24/min. Saturation 93%

C – Hjärtfrekvensen är 106/min, kapillär återfyllnad 3 sek. Amanda känns lite kall perifer, blodtrycket är 111/67 mmHg

D – Vaken och vet var hon befinner sig, men har svårt att prata

E – Huden är generellt kraftigt rodnad men inga synliga kvaddlar

Tidsgräns: 0

Testsammanfattning

0 av 6 frågor besvarade

Frågor:

Information

Du har redan slutfört detta test och kan inte göra det en gång till.

Testet laddar…

Du måste logga in eller registrera dig för att starta testet.

Du måste först slutföra följande:

Resultat

Testet är klart. Resultatet sparas.

Resultat

Tiden har gått ut

Kategorier

Ej kategoriserad 0%

Tack för dina svar! Här når du svarsplanket. Via svarsplanket kan du se dina och andra deltagares svar (anonymiserat), frågeskaparens facit, moderatorns synpunkter på dina och andras svar samt kommentarer från andra deltagare. Lämna gärna egna kommentarer och synpunkter där!

Nuvarande
Granska
Besvarade
Korrekt
Inkorrekt

Fråga 1 of 6

1. Fråga
Vilken behandling ger du? Ange även doser! (6p)
Hur kan du beräkna hennes vikt? (1p)
Vilken diagnos är mest sannolik? (1p)
Fråga 2 of 6

2. Fråga
Hon får först och främst Adrenalin intramuskulärt (0,01 mg/kg/dos) och eftersom du hör ronki ger du även bronkdilaterande behandling (Ventoline 5 mg). Därefter säkerställer du en intravenös infart och ger vätskebolus 20 ml/kg. När det lugnat ned sig något (efter andra dosen Adrenalin) ger du dubbel dos av en icke-sederande antihistamin och kortison eftersom det kan ha effekt på ev sena symtom. Du bedömer att Amanda har haft en anafylaxi.

Amanda förbättras snabbt och mamman kommer in till akutmottagingen. Du berättar för mamman att Amanda haft en svår allergisk reaktion och försöker tillsammans med mamman komma på vad som kan ha utlöst det hela. Amanda har en känd björkpollenallergi och hade som liten en förkylningsastma. Efter att Amanda gått upp till avdelningen för observation funderar du över vad som kan ha utlöst det hela.

Gradera reaktionen? Motivera! (2p)
Hur länge bör Amanda kvarstanna för observation och varför? (2p)
Vilka är de vanligaste utlösande faktorerna? Tänk olika åldersgrupper (2p)
Nämn fyra riskfaktorer som kan påverka hur allvarlig reaktionen blir? (2p)
Fråga 3 of 6

3. Fråga
Du bedömer att Amanda har haft en anafylaxi grad 2 (graden bestäms av det/de svåraste symtomen). Amanda kvarstannar för observation på avdelningen i minst 6 timmar. Du misstänker i första hand att hon fått i sig något födoämne (mjölk/ägg/trädnötter/jordnöt) dolt i maten hon ätit. Du funderar också på om det finns några andra bakomliggande orsaker till att Amanda blev så dålig just nu som t ex en dåligt kontrollerad astma, pågående annan allergenexponering, infektioner, ansträngning, läkemedel, stress, alkohol eller hormonell påverkan (menstruation)?

Två månader senare träffar du Amanda på din mottagning. Reaktionen hon hade har satt sina spår. Hon och hennes mamma berättar att de sedan reaktionen inte vågar äta ute på restaurang av rädsla för att det skall hända igen. Hon har slutat att äta alla slags nötter (jordnötter och trädnötter). De misstänker i första hand att hon reagerat på jordnöt eftersom kompisen ätit en pizza med jordnötter på. Hon äter mjölk och ägg som hon alltid tålt.

Vidare får du veta att hon har en ”förkylningsastma” för vilken hon tar beta-2-stimulerare vid symtom. Mamman berättar att hon även hade sådana besvär redan som liten och att hon även hade lite böjveckseksem när hon var yngre.

Vad vill du komplettera med i anamnesen? (2p)
Beskriv de viktigaste utredningarna och proverna för att driva diagnostiken vidare? (2p)

Fråga 4 of 6

4. Fråga

Genom att fördjupa anamnesen får du fram att Amanda reagerar under björkpollensäsongen med rhinokonjuktivit och hosta. Hon har även reagerat med besvärande hosta när hon för några år sedan skulle börja rida och besökte ett stall. Det finns inga djur hemma hos mamman men hos pappan finns två katter. Amanda brukar undvika dem eftersom de ger henne lite klåda i ögonen.

Eftersom du misstänker att Amandas aktuella besvär kan ha ett samband med att födoämnesreaktionen blev svår ser du till att Amanda får göra en ordentlig astmautredning med spirometri (med reversibilitetstest), blåsa ett FeNO samt lämna en del prover.

FeNO = 64ppb (<20ppb)	Häst>100 kU/L (<0,35kU/L)
Björk = 80 kU/L (<0,35kU/L)	Hund = 2 kU/L (<0,35kU/L)
Timotej = 74 kU/L (<0,35kU/L)	Jordnöt = 64 kU/L (<0,35kU/L)
Gråbo =8 kU/L (<0,35kU/L)	Ara h2=48 kU/L (<0,35kU/L)
Katt = 20 kU/L (<0,35kU/L)	Ara h8 =14 kU/L (<0,35kU/L)

Hur tolkar du provsvaren och spirometrin? (4p)

Vilken information ger du till Amanda och hennes familj? (3p)

Vilka läkemedel förskriver du och hur säkerställer du att hon använder dessa på rätt sätt? (3p)

Hur följer du upp hennes astma? (1p)

Fråga 5 of 6

5. Fråga
Dina egna reflektioner kring fall 3?
Fråga 6 of 6

6. Fråga
Var fallet givande?

Kommentarer

Avbryt svar

Du måste vara inloggad för att publicera en kommentar.