Specialistskrivning 2018 Fall 5

Nämn fem olika diagnoser som du funderar kring i detta fall! (1,5p)
Vilka anamnestiska frågor är viktiga för att börja sortera i differentialdiagnostiken? (1p)

Du får till svar att föräldrarna inte sett eller hört om något trauma. Edvin själv vet inte vad trauma betyder men när du frågar om han slagit sig berättar han att Axel knuffade honom på förskolan igår. Han har ingen feber nu, men var lite förkyld för två veckor sedan. Han haltade lite igår med betydligt mer idag.

Du funderar kring infektiösa skelettsjukdomar.
Vad skulle du undersöka i status och vilka prover skulle du ta initialt på akuten för att utreda det? (1p)

Du börjar undersöka Edvin och finner en svullen fotled med lokal ömhet och ett upphöjt spritt utslag på benet enligt bild.

Vilken är diagnosen? (0,5p)
Vilka prover tar du? (1p)

Edvin har inte ont i magen och urinstickan är blank. CRP <5mg/l, Hb 132 g/L, LPK 11,3×109/L, TPK 180 x109/L.

Hur planerar du din uppföljning och varför planerar du den? (2p)

Du remitterar till barnmottagning i öppenvård/VC för uppföljning med U-stickor och U-alb/krea index 1 gång per vecka i 4 veckor sedan månad 2,3 och 6 efter debut. Detta för att hitta en eventuell nefrit. Du berättar för föräldrarna att de ska söka igen om Edvin får ont i magen eller försämrat AT (p g a risk för gastrointestinala komplikationer)

Föreställ dig att Edvin redan efter några dagar började få en proteinuri som kvarstår vid 2-månadersuppföljningen med ett U-alb/krea index på 125 mg/mmol

Vad skulle du behandla med och varför? (1p)

Njurskadan orsakad av Henoch Schöneins purpura är en glomerulonefrit. Den kan orsaka både akut
nefritisk och nefrotiskt syndrom.

Hur skiljer du dessa kliniskt och labmässigt? (1,5p)

Dina egna reflektioner kring fallet?

Var fallet givande?