Specialistskrivning 2018 Fall 3

Kan pojken ammas av sin mamma? (0,5p)
Utifrån mammans medicinering – vilka symtom kan barnet uppvisa och hur skall barnet kontrolleras? (1p)

Du läser följande i FV 2

Ytterligare anamnes: Förstföderska, okomplicerad graviditet. Mor fick värkar i v 39+5, amniotomi ca 7 h före partus p g a CTG påverkan, mekoniumfärgat fostervatten. Vakuumextraktion p g a hotande fosterasfyxi. Pojken föddes efter 3 dragningar. Pojken hade egenandning men var tyst, CPAP stöd ungefär i 20 min med luft.

När du undersöker pojken finner du en skrikande otröstbar pojke med andningsfrekvens ca 80/min, inga indragningar. Systoliskt blåsljud prekordialt grad 2/6 PM I4 sin. Femoralispulsar palperas livliga. Saturation 97%. Vitalitet, spontana rörelser, reflexer, tonus, cyanos, icterus, hud, turgor, buk, navel, genitalia, rygg, munhåla – samtliga utan anmärkning. Till vänster på bakhuvudet finns ett rött märke, lätt upphöjt efter sugklocka.

Mamman är mycket orolig och berättar att när de kom till BB avdelningen var allt ”frid och fröjd” med pojken och att de hade det jättemysigt. Sedan ca 10 tim ålder har han blivit tilltagande skrikig. De trodde att han kanske hade ont från sugklockan och han har fått 60 mg paracetamol rektalt, vilket inte har hjälp det minsta.

Vilka differentialdiagnoser tänker du på nu? (1p)
Vad gör du just nu på BB givet den information du har (ange vårdnivå, ev prover, ev kontroller, ev behandling)? (1p)
Vad ger du för information till den oroliga mamman? (0.5p)

Barnmorskan rapporterar att p-glukos är 2,0 mmol/L och POX test visar 96% i höger hand, 95% i höger fot samt att hon skickat övriga prover.

Vilka blir dina åtgärder närmsta två timmarna? (1p)
Nämn fyra maternella riskfaktorer för hypoglykemi hos barnet. (1p)
Nämn fyra neonatala riskfaktorer för hypoglykemi hos nyfödd. (1p)
Vilka är de olika gränsvärdena för patologiskt POX test och hur skall BB-personalen agera på dessa? (1p)
Nämn tre orsaker till patologiskt POX test! (1p)

Du blir på nytt uppringd av barnmorskan på BB som berättar att hon gav barnet glukosgel och 10 ml Baby Semp 1, en timme senare var p-glukos 4,5 mmol/L. Nu, inför nästa mål, är p-glukos 1,9 mmol/L. Pojken har blivit slö, gruntar, andas snabbt och ser blekgrå ut. POX är 90% höger hand, 94% vänster fot. CRP är 102 mg/L.

Pojkens mamma har dessutom fått feber, temp 38,9˚C.

Vilken/vilka diagnos/-er misstänker du? Förklara vad du gör avseende vårdnivå, provtagning/utredning och behandling (inga doser) de närmaste två timmarna! (2p)

Pojken stabiliseras på insatt behandling och CRP var som högst 154 ml/L. På andra dygnet växer det ännu ingenting i blododlingen. Mamman har postpartalt fått konstaterat GBS i urin och cervix, och pojkens urinprov är positivt för GBS antigen. Röntgen pulm och ultraljud hjärta: ua

Mamma vill gärna amma så mycket som det går men pojken orkar inte dia fullt.

Vad ska man ha för ”matstrategi” för att främja amning? Beskriv kortfattat! (0,5p)

Dina egna reflektioner kring fallet?

Var fallet givande?