Att skapa ett team på 30 sekunder

Du är ansvarig specialistläkare på en barnklinik och sitter våningen under förlossningen och dikterar en epikris. Plötsligt går larmet “Förlossning – Sal 1”.  Du vet att primärjouren (som är van och duktig på att ta hand om nyfödda) precis har fått samma larm.

Hur förbereder du dig mentalt för ditt kommande ledaruppdrag medan du springer uppför trapporna?

Du har nu kommit in i akutrummet på förlossningen. Strax efter dig kommer primärjouren från barn. I rummet finns två barnmorskor, en neo-sköterska som du vet är van och en ganska ny sköterska från neo och en undersköterska. Barnmorskan berättar att de på sal 13 har en kvinna, som efter en normal graviditet nu gott in i förlossning  i vecka 37. För fem minuter sedan fastnade barnet (skulderdystoci) med navelsträngen buktande fram (det vill säga – helt stopp i cirkulationen från naveln). Gynekologen manipulerar och drar just nu för fullt.

Vad gör du nu för att underlätta ditt ledarskap? Du har cirka 1,5 minuter på dig innan barnet kommer. 

Nu slås dörrarna upp. In rusar en barnmorska med ett helt slappt, blå-vitt barn i famnen. Ni börjar alla arbeta intensivt. Primärjouren lyckas väl med ventilationen (neo-puff, en slags CPAP). APGAR 1-3-6. Initialt är hjärtfrekvensen 30-40 (borde vara 140. Hjärfrekvens på 40 tyder på ett mycket påverkat barn), men hjärtfrekvensen hämtar sig snart. Efter drygt 10 minuters ventilation börjar barnet dra sina första egna andetag.

Alla andas ut. Kvarstående CPAP-tryck.

Strax därefter slutar barnet att andas igen. Ventilationen återupptas. Barnet är helt slappt. Sjuksköterska Eva håller har precis fått en första syrabas: pH 6,8 (extremt lågt) och sjuksköterska Lisa sätter en PVK. Barnmorska kommer ungefär samtidigt in och berättar att navelsträngs ven hade pH 7,1 och artär 7,2 (inte riktigt så illa, tyder på att barnet strax innan det fastnade sannolikt mådde ganska bra)

Nu inser du att du behöver ta värdera om barnet är kandidat för kylbehandling. Det är en behandling du inte är van vid och du vet att du måste ta fram aktuellt pm och sannolikt ringa en subspecialist på regionsjukhus för att sedan eventuellt arrangera en (helikopter-)transport.

Hur fördelar och leder du arbetet?

Du har nu fått en första kontakt med neo-jour på regionsjukhus. Ni enas om att avvakta kylbehandling då det varit en kortvarig asfyxi (syrebrist), trots det väldigt låga pH:t. Barnet tar u egna andetag och har bra puls. Ni går med neobordet, med pågående neo-puff (CPAP) in på förlossningsrummet så att mamman får se och ta på sitt barn (hon ligger i gynställning, sys). Det  blir påtagligt hur alla i teamet slappnar av en liten gnutta när mor får röra vid barnet. Ni går vidare till neo-IVA och sköterskorna börjar koppla upp barnet.

Du som ansvarig specialist vet att ni på kliniken (det är helg) just nu har en akutmottagning att ta hand om, en BB-rond som har stannat upp (det behöver lösgöras platser för förlossningen) och en avdelning kvar att ronda.

Hur leder du det större teamet – dvs både den lilla gruppen du har på neo-IVA, den större gruppen du leder på avdelningen du ska ronda och teamet på akutmottagningen under de närmsta två timmarna?

Du väljer att låta den duktiga primärjouren fortsätta att arbeta med neo-barnet. Du ber hen sätta navel-ven och navel-artärkateter. Själv  går du till BB-för att avsluta det arbetet och frigöra platser. Det tar inte mycket mer än 20 minuter. Därefter vänder du tillbaka till neo-barnet, som nu var stabilare och löste av primärjouren så att hen kunde gå till akuten och fortsätta där.

Barnet stabiliseras successivt. Uppföljande S/B. pH 7,1…. pH 7,2—-pH 7,3.

Efter ytterligare kontakt med neo-jour på regionsjukhus avskriver ni kylbehandling och transport.

Du har nu teamet samlat i rummet. Drygt två timmar har gått. Barnet andas själv, med CPAP. Inga kramper. NI KLARADE DET!

Vad gör du nu som ledare?

Nu var det här exempelfallet på hur ledarskap som läkare kan se ut avslutat.

Har du några reflektioner om fallet?

Vilka ledarsituationer står du inför i din vardag som läkare? Lista gärna flera och skriv korta kommentarer om hur situationerna kan se ut.